Sağlık sigortası yaptırırken “Sağlık sigortasının kapsamadığı durumlar nedir?” bilmek isteriz. Bu durumların bazıları sigorta şirketleri arasında benzerlik gösterse de farklı uygulamalarda mevcuttur. Zira sigorta şirketleri ortak olarak kullandıkları ve uymak zorunda oldukları “genel şartlara” bağlı kalarak kendi özel uygulamalarını özel şartlarında belirlerler.
Sağlık sigortası neleri karşılamaz ?
- Poliçe başlangıç tarihinden önce varolan hastalıklar
- Obezite ve aşırı zayıflık ile ilgili giderler
- Büyüme ve gelişme bozuklukları
- Her türlü omurga eğrilikleri
- Psikolojik ve psikiyatrik hastalıklarla ilgili her türlü gider
- Yaşlılıkla ,bunama ile ve diğer demansial hastalıklarla ilgili her türlü gider
- Kısırlık tedavileri ve doğum kontrol yöntemlerine ilişkin giderler
- Deneysel aşamada olduğu tespit edilen her türlü tedavi ve gider
- Genital ve anal bölgede oluşan herpes, papillamatöz lezyonlar
- Uyku bozuklukları, uyku apnesi ve horlama tetkik ve tedavileri
- Göz kaymaları, gözde kırılma kusurları, şaşılık, görme tembelliği ile ilgili giderler
- HIV virüsüne bağlı hastalıklarla(AIDS) ilgili tanı, tetkik, tedavi ve komplikasyon giderleri
- Başka sağlık poliçesinden karşılanan sağlık giderlerine ait sigortalı katılım payları
- Poliçede tercih edilmeyen teminatlar
Ayrıca her hangi bir şikayet olmadan ya da sağlık gideri olarak değerlendirilmeyen bazı durumlarda ” Sağlık sigortasının kapsamadığı durumlar” arasındadır.
- Kontrol ve tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler
- Ailevi risk faktörleri nedeniyle yapılan taramalar
- Sağlık kurumu tanımına uymayan yerlerde yapılan giderler
- Hastanelerde özel hemşire, yardımcı sağlık personeli (fizyoterapist, solunum terapisti ve hasta bakıcı gibi)
- İlaç niteliği taşımayan preparatlara ve malzemelere ait giderler
- Her türlü sünnet giderleri ve fimozis tedavisi
- Kordon kanı alımı ve saklanması ile ilgili her türlü gider
- Ses ve konuşma terapileri
- Estetik amaçlı işlemlerin giderleri ve bunların komplikasyonlarının giderleri
- Cinsiyet değiştirme ve cinsel işlev bozukluklarına ait her türlü gider
Bireyin kendisine bilerek verdiği zararlar da ” Sağlık sigortasının kapsamadığı durumlar” arasındadır.
- Tehlikeli spor faaliyetlerinden oluşabilecek sağlık giderleri
- Ehliyet sabi olmayan sigortalının yaptığı kaza sonucu oluşan giderler
- Sigarayı bırakma ile ilgili muayene, tetkik ve preparatlar
- Alkol ve uyuşturucu gibi maddelerin bağımlılığı ve bu maddelerin kullanımı sonrası oluşan zehirlenme, hastalık ve kazalar
Sağlık sigortasının kapsamadığı durumlar” dan bazıları belli şartlarla kapsam dahiline alınabilir.
- Doğumsal anomali ve hastalıklar, genetik hastalıklar,
- Nazal Septum Deviasyonu, Konka Hastalıkları
Son iki madde bazı sigorta şirketleri tarafından ” Ömür Boyu Yenileme Garantisi” kazanan sigortalılarda kapsam dahiline alınabilmektedir. Daha önce de dile getirdiğim gibi sağlık sigortasının kapsamadığı durumlar şirketten şirkete değişebiliyor. Sağlık sigortaları hakkında detaylı bilgi ve fiyat almak için bize ulaşabilirsiniz.
